Автор фотографии с бутонами с разным “раскрытием” – Александра Клемпер-Пеньковски.

Для начала, на всякий случай, отсылаю вас к теории. О том, что такое шейка матки и ее раскрытие, почитайте здесь.

В наше время подавляющее большинство женщин рожают в больницах, где роды ведут в соответствии с современной медицинской моделью.

Медицинское ведение родов предусматривает определенные манипуляции с роженицами, многие из которых не являются лечебными.

Самая частая из подобных манипуляций – это вагинальная проверка раскрытия шейки матки.

Раскрытие проверяют настолько рутинно и часто в каждых родах, что все давно считают эту процедуру абсолютной необходимостью, и безропотно соглашаются на нее, несмотря на то, что это крайне неприятно во всех отношениях.

Создается впечатление, что если не проверять раскрытие, то роды не состоятся.

Но мы то знаем, что женщина все равно родит, даже если не проверять раскрытие совсем!
Когда раскрытие станет полным, а роды перейдут во вторую стадию – женщина почувствует потуги, независимо от того, проверяли ее или нет.

Зачем же тогда проверяют раскрытие?

Сие тайна великая есть.

Ну, на самом деле – все просто. Вот основные причины:

• • Чтобы получить хоть какое-то представление о том, на каком этапе родов находится сейчас роженица, и стоит ли ее уже принять в родильную палату.
    
    Ведь женщина пришла из дома, никто ее схватки и ее состояние на протяжении многих часов до ее появления в больнице не видел, чтобы на основании внешних наблюдений делать выводы о том, в какой стадии родов она находится.К сожалению,  времени для наблюдения у медперсонала нет. Гораздо проще и быстрее просто провести вагинальную проверку и решить, отправлять роженицу ожратно домой или в родильную комнату.Обратите внимание, что состояние женщины не играет особой роли при принятии решения. Женщину в неактивной фазе родов в родильную палату не пускают, даже если у нее уже частые и сильные схватки, и домой ехать она не хочет. В некоторых больницах для таких случаев есть комнаты ожидания, а иногда это приходится ждать в коридоре.
  • После того, как женщину признали активно рожающей и приняли в родильную комнату, проверки раскрытия будут неуклонно и неумолимо продолжаться до самых родов.  Теперь это делается для того, узнать, достаточно быстро продвигаются роды или нет. Если нет – стимулировать.

А что значит достаточно быстро?

Это значит, что роды должны продвигаться в соответствии с кривой Фридмана, о которой я напишу подробно как-нибудь отдельно.

Она была создана в середине прошлого века, и является неким средним арифметическим скорости раскрытия шейки матки у пяти сотен (500) женщин, которых доктор Фридман наблюдал во время родов.

С тех самых пор все женщины должны укладываться в эти средние показатели. Уже давно написаны новые работы разными врачами на эту тему, и кривая Фридмана в наше время уже не может быть актуальной, но пока, к сожалению, в наших больницах мало что изменилось, и, видимо, не скоро изменится.

Так кому же нужны проверки раскрытия?

Получается, что проверки раскрытия во время родов нужны персоналу больницы для контроля над родами, чтобы подогнать роженицу под средние показатели, и если она с ними не совпадает – простимулировать роды.

Больничная система не может иначе работать, ведь не держать же вас сутками в родильных комнатах, пока у вас латентная фаза. Да и потом, как-то ведь надо сохранять контроль над ситуацией. У системы в настоящее время нет других вариантов.  Я надеюсь, что от практики следования кривой Фридмана все же откажутся и на уровне больничной системы, и будут подходить более индивидуально к каждой роженице и к каждым родам.

Есть ли более серьезные причины проверять раскрытие?

Есть и вполне оправданные причины проверять раскрытие, когда нужна диагностика, чтобы провести лечение, или исправить опасную ситуацию. 

Допустим, в родах не все пошло благополучно.

К примеру, началось кровотечение в процессе родов, или монитор показывает не очень хороший пульс у ребенка, или другие подобные осложнения.

Тогда, если роды идут быстро и скоро будут закончены, женщина может продолжать безопасно рожать под наблюдением, но если роды в начальной стадии или медленно продвигаются, потребуется медицинская помощь, возможно, даже кесарево сечение.

И чтобы решить, что именно делать, и нужно выяснить, какое раскрытие шейки матки в данный момент.

Недостатки вагинальных проверок

Кроме того, что вагинальные проверки не всегда оправданы с медицинской точки зрения, у них еще есть несколько недостатков. Вот они:

• • Вагинальные проверки раскрытия не являются достаточно точными. Т.е. они просто очень не точны. Они субъективны. Например, мне приходилось видеть, как одна акушерка при осмотре говорит 7 см, а после этого другая – что только 4. Однажды при мне два доктора спорили между собой, раскрытие 6 или 9? Победило 9.
  •  Они не дают достаточно информации. Они показывают только то, что в данный момент времени, по мнению такой-то акушерки или такого-то врача, раскрытие шейки матки столько-то сантиметров. Они не дают точной информации о том, как роды будут продвигаться дальше. Все прогнозы – это только предположения.
    Даже если вам сообщат дополнительную информацию – шейка мягкая, сглаженная, голова на таком-то уровне – это все говорит о том, что происходит сейчас, но не сильно помогает узнать, что же будет дальше. У меня есть на эту тему большое количество живых примеров. Иногда результат проверки очень неутешительный, но роды вдруг быстро и благополучно продвигаются, а иногда и наоборот – результат звучит вдохновляюще и многообещающе, но через часы и часы оказывается, что ничего не изменилось.
  •  Они оказывают серьезное влияние на моральное состояние роженицы. Услышав пресловутую фразу “ты не продвигаешься”, женщины просто падают духом в прямом смысле слова. И уже только этого достаточно, чтобы роды затормозились, или женщина поменяла свой план родов, например, решила отказаться от естественных родов в пользу родов с обезболиванием или со стимуляцией.
  • Они увеличивают риск инфекции. Чем чаще производятся проверки, тем больше риск заражения, особенно, когда уже нарушена целостность плодного пузыря. Если роды идут не очень быстро, таких проверок за роды может быть десятки, и это может кончиться температурой и антибиотиками. Конечно, осмотры проводятся в стерильных перчатках, но ведь перчатки не мешают больничным инфекциям цепляться к людям даже в стерильных операционных.

 

Хорошо, и что же нам со всем этим делать?

Полагаю, желательно после приезда в больницу свести к минимуму вагинальные проверки.
А для этого можно постараться приехать в больницу в подходящей стадии родов, т.е. в достаточно продвинутой, активной, чтобы вас уж наверняка пустили в родильную палату, а не по коридору гулять отправили и потом проверяли снова и снова.

Можно в процессе родов просить акушерку проверять вас не каждый час или два, по протоколу, а чуть реже, особенно если не чувствуете никаких изменений, усиления схваток, изменения ощущений, изменения выделений или что-то еще в таком духе.

Когда пускают в родильную палату?

При открытии около 4-см. Проблема в том, что не у всех женщин 4 см. – это уже активная фаза. Некоторые будут очень медленно продвигаться к 5-ти и 6-ти сантиметрам, и лишь после этого будет скачок в скорости раскрытия. А это не совпадает с пресловутой кривой Фридмана, значит, врачи будут настаивать на стимуляции. А если вы в этом не заинтересованы, получается, что лучше бы раньше 6-ти сантиметров раскрытия в больницу не попадать.

Самое интересное, что опытные (и достаточно приветливые для того, чтобы поделиться этой информацией) больничные акушерки так и говорят – идите домой, приходите сантиметрах на шести-семи, а лучше – на полном раскрытии.

Таким образом, перед тем, как ехать в больницу, было бы неплохо хотя бы приблизительно знать, где вы находитесь с точки зрения раскрытия шейки матки.

Как самостоятельно определить раскрытие шейки матки?

Начнем с того, что, по своей сути, проверка раскрытия – это не медицинская процедура, как бы ни пытались медики сделать ее таинственной и загадочной. Это не укол, не установка катетера, даже на клизму не тянет. Ваша шейка – это ваша шейка, и вы имеете право до нее дотрагиваться, скажем так, если захотите.

Многие опытные женщины хорошо знакомы со своим организмом, они по состоянию шейки матки и выделений из нее могут определить самое подходящее для зачатия время, а во время родов – понять, есть ли какое-то раскрытие (не обязательно в сантиметрах, достаточно просто сориентироваться – большое или маленькое, есть ли вообще).

При самостоятельной проверке раскрытия в родах, если соблюдать правила гигиены, пока воды не отошли, практически нет риска занести инфекцию.

Если ваш срок родов еще не подошел, то не стоит разыскивать свою шейку, чтобы не спровоцировать ненужные схватки.

 

Как еще можно оценить ваше продвижение в родах?

Опытные акушерки и дулы умеют угадывать продвижение по внешним факторам. Конечно, это не точно, конечно, можно ошибиться, но на счет ошибок и точности – читайте начало статьи.
Вы тоже можете попробовать определить, в какой стадии родов вы находитесь.

На что можно обратить внимание?

Во-первых, на то, какие схватки, с каким интервалом, как долго продолжаются.

Во-вторых, на то, как меняется состояние и поведение женщины, разговаривает ли она между и во время схваток, какие звуки она издает, какие движения делает, как она дышит, есть ли рвота, трясет ли ее, есть ли какие-то выделения и т.д.

Для этого конечно нужно с ней какое-то время находиться, чтобы заметить явные изменения.

Обязательно надо учитывать, что все женщины разные и все роды разные, и иногда состояние, которое выглядит как сантиметров 7 – оказывается тремя. (А вот наоборот – значительно реже). Но это чаще в первых родах, в повторных все несколько яснее, но и ситуация иногда может измениться очень быстро, об этом у меня тоже есть веселые истории, когда-нибудь расскажу.

Есть и еще одна интересная методика внешнего определения раскрытия.

Называется она Метод красной (или фиолетовой) линии.

Идея метода в наблюдении за особенной красной (или фиолетовой, или коричневой, в зависимости от цвета кожи) линией, которая образуется в ягодичной складке, и по мере продвижения в родах и увеличения раскрытия, поднимается от ануса вверх, и при полном раскрытии достигает самого начала ягодичной складки. Если женщина стоит на четвереньках или сидит на корточках, эту линию можно разглядеть. Правда, она не у всех проявлена.

Интересно, правда?

А если вы что-то пропустите, не успеете?

В первых родах это бывает крайне редко, поверьте!
Но потуги вы заметите в любом случае, а в первых родах потужной период тоже занимает приличное время, так что вы все еще можете успеть доехать до больницы, можно на амбулансе.
В случае, если роды стремительные – придется рожать там, где придется. А о правилах поведения при стремительных родах вы можете узнать из моего краткого бесплатного курса “Как вести себя при стремительных родах”.

 

А если вы приехали слишком рано?

Тогда стоит смотреть по ситуации. Если предлагают вернуться домой – значит, именно это и надо делать, не обижайтесь на персонал – они просто не хотят допускать в вашем отношении лишних вмешательств, например, ненужной стимуляции.

А если вы хотите эпидуральную анестезию?

Если роженица хочет воспользоваться обезболиванием, то при наличии сильных, частых и болезненных схваток ее пустят в родильную комнату уже сантиметрах на трех.
Правда, не факт, что стоит ставить эпидураль на латентной фазе, но это уже другой вопрос.

А если вообще не хотите об этом думать?

Если вам не хочется задумываться о том, когда надо выезжать в больницу, пытаться понять, на какой вы стадии, да и эпидуральную анестезию брать не планировали, тогда вы можете рассмотреть вариант домашних родов с профессиональной домашней акушеркой
.
Если все же домашние роды вас не устраивают, подумайте о сопровождении доулы, тогда вы сможете узнать ее мнение о вашем состоянии.

Можно и ничего не делать, а просто дождаться очень сильных и частых схваток, и ехать (здесь уместно будет перенаправить вас вот на этот пост о латентной фазе).

И кое-что в заключение

Не нужно ожидать от себя правильного и идеального определения, угадывания, прогноза, оценки и т.д.

Не требуйте от себя и правильного и идеального поведения в родах.

Все это требует как минимум опыта и знания себя, и если вы рожаете впервые – не будьте к себе строги, если что-то из задуманного не получилось.

Главное в родах – результат. И неплохо бы после первых родов сохранить желание рожать еще!

Легких родов!